asuahan kebidanan patologi (eklamsi)

ASUHAN KEBIDANAN  IV (PATOLOGI)

COTOH KASUS EKLAMSIA

Disusun Oleh:

Kelompok 6

Siti Hadijah                  (11150231)

Sri Yuliastuti                 (11150240)

Seli Hartati                   (11150252)

I Gusti Ayu Ari B.D.     (11150254)

Yunita Arini                   (11150262)

PRODY D 3 KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

2013

BAB I

PENDAHULUAN

Latar belakang

Penyakit hipertensi dalam kehamilan merupakan kelainan vaskuler yang terjadi sebelum kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada permulaan nifas. Golongan penyakit ini ditandai dengan hypertensi dan kadang – kadang disertai proteinuria, odema, convulsi coma atau gejala – gejala lainnya.

Penyakit ini cukup sering dijumpai dan masih merupakan salah satu sebab dari kematian ibu. Di USA misalnya 1/3 dari kematian ibu disebabkan penyakit ini. Hypertensi dalam kehamilan menjadi juga penyebab yang penting dari kelahiran mati dan kematian neonatal.

BAB II

LANDASAN TEORI

Eklamsia adalah penyakit akut dengan kejang dan coma pada wanita hamil dan dalam masa nifas disertai dengan hypertensi odema dan proteinuria. (obstetric patologi,unpad,1984)

Eklamsia adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan atau masa nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang (bukan timbul akibat kelianan neurologik) dan atau koma dimana sebeblumnya sudah menunjukkan gejala – gejala pre eklamsi.(asuhan patologi kebidanan, 2009)

Eklamsi lebih sering terjadi pada primagravidae dari pada multiparae. Eklamsi lebih sering terjadi pada : kehamilan kembar, hydramnion, mola hidatidosa.

Menurut saat terjadinya eklamsi kita mengenal istilah :

-          Eklamsi antepartum ialah eklamsi yang terjadi sebelum persalinan

-          Eklamsi intrapartum ialah eklamsi sewaktu persalinan

-          Eklamsi postpartum ialah eklamsi setalah persalinan

Gejala – gejala eklamsi

Eklamsia selalu didahului oleh gejala – gejala preeklamsi yang berat seperti :

·         Sakit kepala yang keras

·         Penglihatan kabur

·         Nyeri diulu hati

·         Kegelisahan dan hyperrefleksi sering mendahuli serangan kejang

Gejala klinis

·         Kehamilan lebih 20 minggu atau persalinan atau masa nifas

·         Tanda – tanda pre eklamsi (hipertensi, edema dan proteinuria)

·         Kejang dan atau koma

·         Kadang – kadang disertai gangguan fungsi organ.

Serangan dapat dibagi dalam 4 tingkat :

1)      Tingkat invasi (tingkat permulaan)

mata terpaku, kepala dipalingkan kesatu pihak, kejang –kejang hals terlihat pada muka. Tingkat ini berlangsung beberapa detik.

2)      Tingkat kontraksi (tingkat kejang tonis)

seluruh badan menjadi kaku, kadang- kadang terjadi ephistholonus, lamanya 15 sampai 20 detik.

3)      Tingkat konvulsi (tingkat kejang clonis)

Terjadilah kejang yang timbul hilang, rahang membuka dan menutup begitu pla mata, otot –otot muka dan otot badan berkontraksi dan berelaksasi berulang. Kejang ini sangat kuat hingga pasien dapat terlempar dari temapt tidur atau lidahnya tergigit. Ludah yang berbuih bercampur darah keluar dari mulutnya, mata merah, muka biru, berangsur kejang berkurang dan akhirnya berhenti. Lamanya ± 1 menit.

4)      Tingkat coma

Setelah kejang clonis ini pasien jatuh dalam coma. Lamanya coma ini dari beberapa menit sampai berjam –jam. Kalau pasien sadar kembali maka ia tidak ingat sama sekali apa yang telah terjadi.

Setelah beberapa waktu, terjadi serangan baru dan kejadian yang dilukiskan diatas berulang lagi kadang –kadang 10 – 20 kali.

Sebab kematian eklamsi adalah odema paru –paru, apoplexy dan acidosis. Atau pasien mati setelah beberapa hari karena pneumoni aspirasi, kerusakan hati atau gangguan faal ginjal. Kadang – kadang terjadi eklamsi tanpa kejang ;gejala yang menonjol ialah coma. Eklamsi se,acam ini disebut eclamsi sine eclamsi dan terjadi pada kerusakan hati yang berat. Karena kejang merupakan gejala yang khas dari eklamsi maka eclamsi sine eclamsi sering dimasukkan preeklamsi yang berat. Pada eklamsi tekanan darah biasanya tinggi sekitar 180/110 mmHg.

Nadi kat dan berisi tetapi kalau  keadaan sudah memburuk menjadi kecil dan cepat. Demam yang tinggi memburuk prognosa. Demam ini rupa –rupanya cerebral. Pernafasan biasanya cepat dan berbunyi, pada eklamsi yang berat ada cyanosis.

Proteinuria hamper selalu ada malahan kadang – kadang sangat banyak juga odema biasanya ada. Pada eklamsi antepartum biasanya persalianan mulai setelah beberapa waktu. Tapi kadang –kadang pasien berangsr baik tidak kejang lagi dan sadar sedangkan kehamilan ters berlangsung.

Eklamsi yang tidak segera disusul dengan persalinan disebut eklamsi intercurrent. Dianggap bahwa pasien yang sedemikian bukan sembuh tapi jatuh ke tingkat yang lebih ringan ialah dari eklamsi ke dalam keadaan preeklamsi. Jadi kemngkinan eklamsi tetap mengancam pasien semacam ini sebelum persalianan terjadi.

Setelah persalianan keadaan pasien berangsr baik, kira – kira dalam 12 – 24 jam. Juga kalau anak mati didalam kandungan sering kita lihat bahwa beratnya penyakit berkurang. Proteinria hilang dalam 4 – 5 hari sedangkan tekanan darah normal kembali dalam kira –kira 2 minggu. Ada kalanya pasien yang telah menderita eklamsi menjadi psychotis, biasanya pada hari ke 2 atau ke 3 postpartum dan berlangsung 2 – 3 mingg. Prognosa pada munya baik, penyulit laiannya ialah hemiplegic dan ganguuan penglihatan karena odema retina.

Patologi :

Pada wanita yang mati karena eklamsi terdapat kelainan pada hati, ginjal, otak, dan paru – paru dan jantung. Pada umumnya dapat ditemukan necrose, haemorrhagia, odema, hyperaemia atau ischaemia dan thrombosis. Pada placenta terdapat infakt – infarct karena degenarasi syncytium. Perubahan lain yang terdapat ialah retensi air dan natrium, haemokonsentrasi dan kadang – kadang acidosis.

Etiologi  :

Sebab eklamsi belum diketahui benar, salah satu teori yang dikemukakan ialah bahwa eklamsi disebabakan ischaemia rahim dan plasenta (ischaemia uteroplacenta). Selama kehamilan uterus memerlukan drah lebih banyak. Pada molahydatidos, hidramnion, kehamilan ganda, mullipara, pada akhir kehamilan, pada persalinan, juga pada penyakitpembuluh darah ibu, diabetes, perdarahan darah dalam dinding rahim kurang, maka keluarlah zat- zat dari plasenta atau decidua yang menyebabkan vasospasmus dan hypertensi.

Diagnose :

Untuk diagnose eklamsi harus dikesampingkan keadaan –keadaan lain dengan kejang dan coma seperti ureami, keracunan, epilepsy, hysteri, ebcephalitis, meningitis, tumor otak,dan atrofi kuning akut dari hati. Diagnose eklamsi lebih 24 jam postpartum harus dicurigai.

Pemeriksaan dan diagnosis

§  Berdasarkan gejala klinis diatas

§  Pemeriksaan laboratorium

-          Adanya protein dalm urin

-          Fungsi organ hepar, ginjal, dan jantung

-          Fungsi hematologi/hemostasis

Prognosa :

Eklamsi adalah suatu keadaan yang sangat berbahaya maka prognosa kurang baik untuk ibu maupun anak. Prognosa juga dipengaruhi oleh paritas artinya prognosa bagi multiparae lebih buruk, dipengaruhi juga oleh umur terutama kalau umur melebihi 35 tahun dan juga oleh keadaan pada waktu pasien masuk rumah sakit. Juga diurese dapat dipegang untuk prognosa jika diurese lebih dari 800 cc dalam 24 jam atau 200 cc tiap 6 jam maka prognosa agak baik. Sebaiknya oliguri dan anuri merupakan gejala yang buruk.

Gejala –gejala lain memberikan prognosa dikemukakan oleh eden ialah :

1.      Coma yang lama

2.      Nadi di atas 120

3.      Suhu di atas 39⁰ C

4.      Tensi di atas 200 mmHg

5.      Lebih dari 10 serangan

6.      Proteinuria 10 gram sehari sehari atau lebih

7.      Tidak adanya odema.

Odema paru –paru dan apoplexy merupakan keadaan yang biasanya mendahului kematian.

Terapi :

Profilaks : ialah dengan pencegahan, diagnose dini dan terapi yang cepat dan intensif dari preeklamsi.

Maka pengaturan diet dan berat badan selanjutnya, pengukuran tensi, pemeriksaan urin dan tambah berat badan merupakan pekerjaan yang sangat penting disusul dengan pengobatan dan kalau perlu pengkharian kehamilan. Semua tindakan tersebut diatas bermaksud untuk mencegah timbulnya eklamsi.

Terapi

Karena eklamsi disebabkan oleh kehamilan maka teoritis pengobatan yang terbaik dari eklamsi ialah secepat mungkin mengakhiri kehamilan misalnya dengan SC. Tapi dlam praktik terbukti bahwa hasilnya kurang memuaskan terutama karena dilakukan operasi pada pasien yang keadaanya sudah buruk.

Dengan sikap yang konserpartip hasil- hasil jaul lebih memuaskan, dan pada umunya sekarang eklamsi dirawat secara konserpatip. Sebagai pertolongan pertama dapat diberikan dengan segera suntikkan 20 mg morpin misalnya sebelum mengangkut pasien ke rumah sakit atau sambil menunggu persiapan – persiapan yang diperlukan. Pasien ditempatkan dalam kamar tenang dan setengah gelap tapi masih cukup terang untuk memungkinkan obsevasi.

Persiapan yang cukup dilakukan untuk menghindarkan pasien melukai diri sendiri atau jatuh dari tempat tidur, gigi palsu harus ditanggalkan, dan dicari benda mislanya karet atau kain yabg digulung untuk dimasukkan antara  tulang rahang kalau terjadi kejang. Juga disediakn alat penghisap lender. Perawat tak boleh meninggalkan pasien sekejap matapun. Setelah pasien agak tenang dilakukan pemeriksaan umum dan obstetric dan dipasang dauer kateter.

Tujuan pengobatan eklamsi ialah:

1.      Sedasi untuk mencegah kejang selanjunya

Kejang sangat merugikan karena waktu kejang terjadi hypoxia, acidose respiratoris maupun metabolis dan tensi biasnya naik.

2.      Menurunkan tekanan darah , dengan menghasilakn vasopasmus.

Hypertensi adalah suatu usaha dari badan untuk mengatasi vasospasmus hingga darah tetap cukup mengalir kepada organ – organ penting. Karena itu penurunan tensi harus berangsur –angsur dan tidak boleh terkait terlalu banyak :

a.       Tekakan darah tidak boleh lebih turun dari 20% dalam 1 jam (maksimal dari 200/120 menjadi8 160/95 dalam 1 jam)

b.      Tekanan darah tidak boleh kurang dari 140/90.

3.      Menawarkan haemokonsentrasi dan memperbaiki diurese dengan pemberian glukosa 5% - 10 %. Karena air keluar dari pembuluh darah dan menimbulkan odema maka terjadi hypovolaemi ini menyebabkan ologuri sampai anuri malahan dapat menimbulkan shock. Pemberian cairan harus hati –hati karena dapat menimbulkan hyperhydrasi dan odema paru – paru.

Karena itu mictle dan tekanan vena central menjadi pegangan :

a.       Urin tidak boleh kurang dari 30 cc/jam

(oliguri : urin < 16 cc/ jam, anuri : urin < 4 cc/ jam)

b.      Tekanan vena central tidak melebihi 6 – 8 cm air.

4.      Mengusahakan supaya O² cukup dengan mempertahankan kebosanan jalan nafas.

Penatalaksanaan

Tujuan pengobatan:

a)      Unyuk menghentikan dan mencegah kejang.

b)      Mencegah dan mengatasi penyulit, khususnya hipertensi krisis.

c)      Sebgai penunjang untuk mencapai stabilitas keadaaan ibu seoptimal mungkin.

d)     Mengakhiri kehamilan dengan trauma ibu seminimal mungkin.

1.      Pengobatan medicinal sama seperti pengobatan preeklamsi berat kecuali bila timbul kejang – kejang lagi maka dapa diberikan MgSO4 2 gram intervenosus selama 2 menit minimal 20 menit setelah pemberian terakhir. Dosis tambahan 2 gram hanya diberikan 1 kali saja. Bila setelah diberi dosis tambahan masih tetap kejang maka diberikan amobarbital/ thiopental 3- 5 mg/kkBB/IV perlahan – lahan.

2.      Perawatan bersama :

-          Konsul bagian syaraf, penyakit dalam/ jantung, mata, anastesi dan anak.

-          Perawatan pada serangan kejang : di kamar isolasi yang cukup terang / ICU

3.      Pengobatan obstetric.

Penangan kejang :

      Selalu ingat ABC (airway, breathing, circulation)

      Beri obat  anti kejang

      Beri oksigen 4-6 liter per menit

      Lindungi pasien dari kemungkinan trauma, tetapi jangan diikat terlalu keras

      Baringkan pasien pada sisi kiri untuk mengurangi resiko aspirasi

      Setelah kejang, aspirasi mulut dan tenggorokan jika perlu

BAB III

CONTOH KASUS

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY. ”S”   UMUR 25 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 30 MINGGU DENGAN EKLAMSI

DI BPS MUTIA

SELEMAN-YOGYAKARTA

No. Register                                        :65789

Masuk BPM Tanggal/ Pukul               : sabtu, 16 maret 2013             Jam : 08.00 WIB

Dirawat diruang                                  : Periksa

I.                   PENGKAJIAN DATA         

Tanggal : 16 maret 2013                   Jam : 08.00 WIB                     Oleh : Bidan

A.    IDENTITAS               Ibu                                                      Suami

1.    Nama                      : Ny.” S”                                             Tn. “K”

2.    Umur                      : 25 Tahun                                           27 Tahun

3.    Agama                    : Islam                                                 Islam

4.    Suku/Bangsa           : Jawa/ Indonesia                                Jawa/ Indonesia

5.    Pendidikan             : SMA                                                 SMA

6.    Pekerjaan                : Ibu Rumah Tangga                           Polisi

7.    Alamat                    : jln,.mangga no 6,seleman Yogyakrta.

B.     DATA SUBYEKTIF

1.    Alasan datang

Keluarga mengatakan ingin memeriksakan  pasien

2.    Keluhan Utama

Keluarga mengatakan ibu mengalami kejang – kejang sejak 30 menit yang lalu

3.    Riwayat Menstruasi

Menarche    : 15 Tahun                               Siklus              : 28 Hari

Lama           : 6 Hari                                    Teratur             : Teratur

Sifat Darah :  Encer                                    Keluhan           : TidakAda

4.    Riwayat Perkawinan

Status Perkawinan  : Sah                Menikah ke                             : 1

Lama                       : 1  Tahun        Usia menikah pertama kali      : 24 Tahun

5.    Riwayat Obstetri G1P0A0

Hamil ke	Persalinan							Nifas
	Tanggal	Umur kehamilan	Jenis persalinan	Penolong	komplikasi	JK	BB Lahir	laktasi	komplikasi
Hamil ini

6.    Riwayat Kontrasepsi  Yang Digunakan

Jenis kontrasepsi	Pasang				Lepas
	Tanggal	Oleh	Tempat	Keluhan	Tanggal	oleh	tempat	alasan
Ibu mengatan belum pernah menggunakan kontrasepsi apapun

7.      Riwayat Kehamilan Sekarang

a.       HPHT              :18 agustus 2012         HPL    : 25 mei 2013

b.      ANC pertama umur kehamilan                       : 8 minggu

c.       Kunjungan ANC

Trimester I

Frekuensi                     : 2 kali

Keluhan                       : mual muntah

Komplikasi                  :tidak ada

Terapi                          : B6 1x1

Trimester II

Frekuensi                     : 2 kali

Keluhan                       : pusing,odema kaki dan tangan

Komplikasi                  : tidak ada

Terapi                          : fe 1x1

Trimester III

Frekuensi                     : 1 kali

Keluhan                       : pusing, odema pada kaki dan tangan

Komplikasi                  : tidak ada

Terapi                          : fe 1x1

d.      Imunisasi TT               :2 kali

      TT 1                             :25 oktober 2012

            TT 2                             :25 november 2012

e.       Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)

Ibu mengatakan pergerakan janin lebih dari 10 kali dalam sehari

8. Riwayat Kesehatan

a.       Penyakit yang pernah / sedang diderita (menular,menurun,menahun)

Ibu mengatakan tidak pernah / tidak sedang menderita penyakit menular ( hepatitis, TBC, HIV/AIDS).

Ibu  mengatakan pasien  tidak pernah /tidak sedang menderita penyakit menurun (hipertensi, Asma, DM)

Ibu  mengatakan pasien tidak pernah/ sedang menderita penyakit menahun seperti( jantung, hati,ginjal.)

b.      Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga ( menular, menurun, menahun)

Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami  tidak pernah/tidak sedang menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS, TBC, Hepatitis.

Ibu mengatakan baik dari kelurga ibu maupun suami tidak pernah / tidak sedang menderita penyakit menurun ( Hipertensi, Asma, DM).

Ibu mengatakan baik dari kelurga ibu maupun suami tidak pernah/ tidak sedang menderita penyakit menahun (ginjal , hati dan jantung.)

c.       Riwayat Keturunan Kembar

Ibu mengatakan baik dari kelurga ibu maupun suami tidak  memiliki riwayat keturunan kembar.

d.      Riwayat Operasi

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat operasi

e.       Riwayat Alergi Obat

Ibu mengatakan  pasien tidak memiliki riwayat alergi obat.

9. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari – hari

a. Pola Nutrisi  Sebelum Hamil                                             Saat Hamil

Makan

Frekuensi         : 3x/ hari                                                          3x/ hari

Porsi                : 1 Piring                                                          1 piring

Jenis                : Nasi, Sayur, Lauk                             Nasi, sayur,lauk,Buah

Pantangan       : Tidak Ada                                                     Tidak ada

Keluhan           : Tidak Ada                                                     Tidak ada

Minum            

Frekuensi         : 5x/ hari                                                          6 -7x/hari

Porsi                : 1 Gelas                                                          1 gelas

Jenis                : Air Putih                                                       Air Putih, Susu

Pantangan       : Tidak Ada                                                     Tidak Ada

Keluhan           : Tidak Ada                                                     Tidak Ada

b. Pola Eliminasi

BAB

Frekuensi         : 1x / hari                                                         1x/hari

Konsistensi      : Lembek                                                         Lembek

Warna              : Kuning                                                          Kuning

Keluhan           : Tidak Ada                                                     Tidak Ada

BAK                                                              

Frekuensi         : 5 x perhari                                                     6x/hari

Konsistensi      : Cair                                                               Cair

Warna              : Kuning Jernih                                                Kuning Jernih

Keluhan           : Tidak Ada                                                     Tidak Ada

c. Pola Istirahat

Tidur Siang

Lama               : 1 Jam/hari                                                      2 Jam /hari

Keluhan           : Tidak Ada                                                     Tidak Ada

Tidur Malam                                                  

Lama               : 8Jam/hari                                                       8 jam/hari

Keluhan           : Tidak Ada                                                     Tidak Ada

d. Personal Hygiene

Mandi              : 2x/hari                                                           2x/sehari

Ganti Pakaian  : 2x/sehari                                                        2x/sehari

Gosok Gigi      : 2x/sehari                                                        2x/sehari

Keramas          : 3x/seminggu                                                  3x/seminggu

e.Pola Seksualitas

Frekuensi         : 3x/seminggu                                                  1x/minggu

Keluhan           : Tidak Ada                                                     Tidak Ada

f.Pola Aktifitas ( terkait kegiatan fisik, olahraga)

-          Ibu mengatakan melakukan kegiatan sebagai IRT (menyapu, mencuci pakaian, memasak)

10.    Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok,minum jamu,minuman beralkohol)

Ibu mengtakan  tidak memiliki kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti merokok, minum jamu, minuman beralkohol.

11.    Data Psikososial, spiritual dan ekonomi ( Penerimaan ibu/ suami/ keluarga terhadap kehamilan, dukungan keluarga,hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi,kegiatan ibadah, kegiatan sosial,keadaan ekonomi keluarga)

-          Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya

-          Suami dan keluarga sangat mendukung kehamilannya

-          Ibu menjalin silaturahmi dengan tetangga sekitar

-          Ibu rajin ibadah sholat 5 waktu

-          Ibu mengikuti kegiatan PKK di desanya

-          Ibu sudah mulai menabung sedikit demi sedikit untuk biaya persalinan nanti

C.     DATA OBYEKTIF

1.      Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum          : tidak baik

Kesadaran                   :

Status Emosional        : tidak stabil

Tanda Vital Sign        

Tekanan Darah            :170/120 mmHg                      Nadi    : 110x/menit

Pernapasan                  :22x/menit                               Suhu    : 38,2⁰C

2.      Pemeriksaan Fisik

Kepala       : Mesochephalus,tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa,rambut                               hitam,lurus

Wajah        : terdapat odema, tidak ada bekas luka,adanya cloasmagrapidarum

Mata          : terbuka tanpa melihat,kelopak mata bergetar

Hidung      : tidak ada polip,bersih,tidak ada pernapasan cuping hidung

Mulut        : mulut membuka

Telinga      : simetris,tidak ada serumen,terdapat lubang telinga

Leher         : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,parotis,limfe dan vena jugularis

Dada         : simetris,tidak ada retraksi dinding dada

Payudara   : simetris,putting susu menonjol,hiperpigmentsi areola mamae

Abdomen  : adanya odema,adanya linea nigra dan strie gravidarum

Palpasi Leopold                           

Leopold I  : Tfu 3 jari diatas pusat,teraba bulat,lunak dan tidak melenting (bokong)

Leopold II : pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil – kecil janin(ekstermitas),pada bagian kanan perut ibu teraba datar memanjang seperti papan(punggung)

Leopold III: bagian terendah janin teraba bulat, keras,melenting(kepala)

Leopold IV:  kepala belum massuk panggul

Osborn Test : tidak dilakukan

Pemeriksaan  Mc. Donald

TFU :  28 cm                                 TBJ : 2480 gram

Auskultasi DJJ      : 140x/ menit

Ekstremitas Atas   :terdapat odema,tangan bergetar,jari tangan menggenggam

Ekstremitas Bawah :terdapat odema

Genetalia luar        : bersih, tidak berbau,tidak ada tanda – tanda infeksi

Pemeriksaaan panggul       : tidak dilakukan

3.      Pemeriksaan Penunjang          Tanggal:16 Maret 2013           Pukul:08.00WIB

Tidak ada

4.      Data penunjang

Protein urin (++++)

II.    INTERPRETASI DATA

A.    Diagnosa Kebidanan

Seorang Ny. “S” umur 25 tahun G1P0A0 usia kehamilan 30 minggu dengan eklamsi

DS:

Keluarga  mengatakan ibu berusia 23 Tahun

Keluarga mengatakan bahwa ini kehamilan yang pertama

Kelurga  mengatakan HPHT : 18 agustus 2012

Ibu mengatakan tidak pernah keguguran

DO      :          

Keadaan Umum : tidak baik

Kesadaran       : stupor

TTV     :

TD                   : 170/120 mmHg                                 Nadi    : 110x/menit

Pernafasan       :22x/menit                                           Suhu    : 38,2⁰ C

B.     Masalah

Tidak ada

Data Dasar

Tidak ada

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Koma

IV. TINDAKAN SEGERA

1.      Mandiri

Membaringkan pasien pada sisi miring kiri

2.      Kolaborasi

Tidak ada

3.      Merujuk

Merujuk ke rumah sakit/ pasilitas kesehatan yang lebih memadai

V. PERENCANAAN                        Tanggal: 16 maret 2013          Pukul : 08.00 wib       

1.      Beritahu keluarga pasien bahwa akan dilakukan tindakan

2.      Lindungi pasien dari kemungkinan trauma

3.      Beritahu keluarga pasien akan di Pasang infuse

4.      Beritahu keluarga pasien bahwa pasien akan diberikan obat anti kejang

5.      Beritahu keluarga pasien bahwa pasien akan dipasangkan oksigen

6.      Baringkan pasien pada sisi kiri untuk mengurangi  resiko aspirasi

7.      Beritahu keluarga pasien bahwa akan di lakukan rujukan

VI. PELAKSANAAN                       Tanggal :16 Maret 213                       Pukul :08.00 WIB

1.      Memberitahu keluarga pasien bahwa akan dilakukan tindakan

2.      Melindungi pasien dari kemungkianan trauma dengan mengikat pasien tetapi jangan diikat terlalu kuat.

3.      Memberitahu keluarga psien bahwa akan dipasang infuse RL(Ringer Laktat) atau Ringer Dekstrose

4.      Memberitahu keluarga pasien bahwa pasien akan diberikan obat anti kejang berupa MgSO4 dengan syarat pemberian

ü  Frekuensi pernafasan minimal 16x/ menit

ü  Reflex patella positif

ü  Urun minimal 30ml/jam dalam 4 jam terakhir atau 0,5 ml/kgBB/ jam

ü  Menyiapkan ampul KalsiumGlukonas 10%  dam 10 ml

5.      Memberitahu keluarga pasien akan bahwa pasien akan diberikan oksigen 4-6 liter per menit

6.      Membaringkan posisi pasien ke sebelah kiri untuk mengurangi resiko aspirasi

7.      Memberitahu keluarga pasien akan dilakukan rujukan ke pasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi

VII. EVALUASI       Tanggal : 16 Maret 2013                     Pukul : 08.00 WIB     

1.      Pasien sudah dilindungi dari kemungkinan terjadinya trauma

2.      Infuse RL sudah dipasang pada pasien

3.      Obat anti kejang berupa MgSO4 sudah diberikan kepada pasien

4.      Oksigen sudah diberikan 4-6 liter per menit

5.      Pasien sudah dibaringkan ke posisi kiri untuk mengurangi resiko aspirasi

6.      Rujukan sudah dilakukan ke pasilitas kesehatan yang lebih tinggi

Daptar pustaka

Bagian Obstetric Dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung. 1984. Obstetric Patologi.Bandung :Elstar Offset.

Sujiantini, M.Keb. dkk. 2009. Asuahan Patologi Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika.

Nugroho, dr. Taufan.2012. Patologi Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika